上海市民宋女士向新民晚報反映，她在一家醫(yī)保定點零售藥店購買雙黃連口服液，藥店售價82元，差不多是互聯(lián)網(wǎng)藥店售價的3倍，這讓她很是費解。

新民晚報記者做了一番調查，相關部門給出明確回應：此藥已被納入上海中成藥帶量采購目錄，即將執(zhí)行“對折”新價格。此外，醫(yī)保局已在抓緊研究將互聯(lián)網(wǎng)藥店納入醫(yī)保支付的范疇。

線上線下，價差明顯

宋女士告訴記者，最近她在閔行區(qū)龍柏一村一家醫(yī)保定點零售藥店的醫(yī)保窗口，用自己的醫(yī)保卡購買了兩種藥：生脈飲和雙黃連口服液，單價分別是71元和82元。后來，她意外發(fā)現(xiàn)，這兩種藥在互聯(lián)網(wǎng)藥店的售價都“便宜了很多”。

記者在美團買藥App上看到，宋女士購買的生脈飲(上海裕信生物制藥有限公司，規(guī)格10毫升×10支)，售價普遍在60元左右。“考慮到網(wǎng)上銷售的因素，這個價格差異還是能夠接受的。”宋女士說，令她真正大吃一驚的還是雙黃連口服液的價差。

宋女士購買的雙黃連口服液，廠家為河南太龍藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格20毫升×10支。這種在醫(yī)保藥店售價82元的中成藥，在互聯(lián)網(wǎng)藥店的售價竟只有20多元(同廠同規(guī)格)。比如，在美團買藥App上，多家店鋪的此款雙黃連口服液售價在27—34元不等;天貓也有售賣，甚至還有比27元更低的價格。

在互聯(lián)網(wǎng)藥店，同一種藥售價低很多。

采購藥價，可以參考

宋女士納悶：這款雙黃連口服液是醫(yī)保目錄里的藥品，到底什么價位更加合理呢?

記者登錄隨申辦市民云App，進入“醫(yī)院藥品采購查詢”欄目，鍵入關鍵字“雙黃連”，出現(xiàn)多條有關雙黃連口服液的記錄，其中廠家是河南太龍藥業(yè)股份有限公司的有3項，但一種是兒童型，另兩種規(guī)格是10毫升×6支和10毫升×12支。根據(jù)查詢說明，可以明確近30天內規(guī)格20毫升×10支的雙黃連口服液沒有采購記錄。

但上述其他兩種規(guī)格的藥品價格，還是可以拿來參考的。記者首先選擇10毫升×6支的規(guī)格，多家醫(yī)療單位的采購記錄顯示，采購參考價是25元;接著選擇10毫升×12支的規(guī)格，參考價統(tǒng)一為50元。現(xiàn)在可以作一些比較了：60毫升25元，120毫升50元，那么20毫升×10支(即200毫升)藥店賣82元，看上去是合理的。

事實上，宋女士去的這家醫(yī)保定點零售藥店，雙黃連售價82元還算“便宜”的。記者從本市另一家大型連鎖藥店了解到，該公司銷售的“太龍”雙黃連口服液(同樣是規(guī)格20毫升×10支)，根據(jù)“上海市醫(yī)藥采購服務與監(jiān)管信息系統(tǒng)”備案價，執(zhí)行的銷售價格是91元。根據(jù)本市醫(yī)藥管理部門的規(guī)定，零售藥店可以加價一定比例銷售集采平臺藥品。

基本可以這樣判斷：如果參照上海醫(yī)療機構的藥價，醫(yī)保藥店銷售這款“太龍”雙黃連口服液，不管賣82元還是91元，應該都未突破規(guī)則，在合理范圍之內。

藥店藥價，允許上浮

市民獲取藥物，主要有三種渠道：醫(yī)院、線下藥店和互聯(lián)網(wǎng)藥店。三者運營模式各不相同，那各自藥價又是怎么定出來的呢?為何會存在差異?

記者調查發(fā)現(xiàn)，在隨申辦市民云App“醫(yī)院藥品采購查詢”欄目能查詢到的是本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構的藥品采購價格情況，查詢范圍是醫(yī)保目錄內的一些藥品，信息來源是上海醫(yī)保定點醫(yī)療機構近30日上傳“上海市醫(yī)藥采購服務與監(jiān)管信息系統(tǒng)”(陽光平臺)的數(shù)據(jù)。記者注意到，該系統(tǒng)能查到的，是“醫(yī)院”而非“藥店”的藥品采購情況。

根據(jù)醫(yī)藥管理規(guī)定，醫(yī)保定點醫(yī)療機構采購藥品，與藥廠議定價格后，必須在陽光平臺上下單，且議定價格與訂單價格必須一致。鑒于國家對醫(yī)院有“零加成”規(guī)定，根據(jù)醫(yī)院的藥品采購價格，就可以推算出銷售價格(與采購價格相同)。不同醫(yī)院的采購價格，理論上允許存在差異，但現(xiàn)實中因市場因素往往趨同。

而藥店是營利性的商業(yè)機構，其采購藥品具有自主權，無需在陽光平臺上下單;所售醫(yī)保目錄內的藥品售價，可就醫(yī)院藥價上調一定比例，但必須上傳“上海市醫(yī)藥采購服務與監(jiān)管信息系統(tǒng)”。陽光平臺不負責也不掌握藥店對藥品的采購和定價，但報備、監(jiān)督醫(yī)保藥品的銷售價格。

互聯(lián)網(wǎng)藥店則以市場方式運營，藥品不納入醫(yī)保，市民買藥均是自費，陽光平臺暫未對其采購、藥價納入管理。

由此可見，藥店之間，因進貨渠道不同，同一種藥的售價可能存在不同;而擴展到線下藥店和互聯(lián)網(wǎng)藥店，因運營成本、渠道不同、補貼差異等，更有可能出現(xiàn)價差。互聯(lián)網(wǎng)藥店還可以不惜成本制造低價“爆款”拉動銷量和關注度。同一種藥在線下藥店的售價高于互聯(lián)網(wǎng)藥店，是完全可能出現(xiàn)的情況。

量采新價，即將執(zhí)行

宋女士表示，雙黃連口服液賣82元甚至91元都不算違規(guī)，這個“道理”她聽明白了，但一想到互聯(lián)網(wǎng)藥店賣得那么便宜，她就無法釋懷：醫(yī)保定點零售藥店和醫(yī)院的藥價就不能便宜點嗎?

上海市醫(yī)療保障局向記者答復：自2015年國家取消大部分藥品的行政定價以來，上海按照國家要求，堅持以市場定價的基本原則。藥品價格，無論在醫(yī)療機構還是在藥店，均為醫(yī)療機構、藥店與生產(chǎn)企業(yè)議定產(chǎn)生，陽光平臺通過技術手段，確保供需雙方在公開透明的情況下議定價格。

同時，醫(yī)保部門始終保持對相關藥品實際銷售價格的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)價格異常，將對該藥品供貨渠道，同種藥品外省市銷售價格，該藥品在上海不同醫(yī)院、不同藥店及互聯(lián)網(wǎng)渠道的銷售價格進行核實，并在此基礎上開展約談，提醒供需雙方議定合理的售價。

針對記者采訪函中提及的“太龍”雙黃連口服液，該藥已于今年8月納入本市中成藥帶量采購目錄，目前公示的中標采購價格為：10毫升×6支的規(guī)格，11.25元;10毫升×12支的規(guī)格，22.5元。預計10月份，相關價格將在上海醫(yī)保定點醫(yī)療機構執(zhí)行。

記者了解到，上海自2014年起，對部分臨床常用藥品試點帶量采購。2018年起承擔國家藥品聯(lián)采辦職責，開展國家藥品集采工作，迄今已采購成功8批共333種藥品。今年8月份啟動的上海市新一批中成藥帶量采購目錄又涵蓋了76個藥品通用名，8月30日剛完成帶量采購擬中選結果公示。

上海市醫(yī)療保障局透露，為方便廣大市民通過互聯(lián)網(wǎng)配藥，醫(yī)保部門正在抓緊研究將互聯(lián)網(wǎng)藥店納入醫(yī)保支付的有關工作。