我國新冠疫情的未來發(fā)展趨勢如何?怎樣挽救更多老年人等脆弱人群的生命?昨天舉行的第二屆光華論壇上，國家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏教授作了主題演講。在他看來，中國進(jìn)入大規(guī)模流行第一波后，將逐漸進(jìn)入地方性流行階段，與世界“同步”。

在從大規(guī)模流行到地方性流行的轉(zhuǎn)化期，他呼吁盡快根據(jù)各省市摸底的高危因素人群基數(shù)，完成藥物儲備。“如果能對100%高危因素患者覆蓋抗病毒藥物，將有效降低具有高危因素人群的重癥率。”他還呼吁：盡快將60歲以上老年人疫苗全程接種率提升至90%。

“我相信，中國具備把新冠疫情變成地方性流行的能力。”張文宏說。論壇主持人、復(fù)旦大學(xué)教授盧大儒表示：“張主任的演講堅定了大家的抗疫信心。”

新加坡抗疫“成績”為何優(yōu)于美國

張文宏在演講中介紹，近百年來，全球有5次大規(guī)模的傳染病流行。除了新冠，前4次都是流感，分別是1918年西班牙流感、1957—1958年亞洲流感、1968—1969年香港流感、2009—2010年甲型H1N1流感。

如今，流感已成為地方性流行傳染病，全球每年只有近20萬人因流感死亡。當(dāng)然，因為流感病毒檢測量不足，這個數(shù)據(jù)可能存在低估。

那么，新冠是否也會從全球大流行演變?yōu)榈胤叫粤餍?張文宏給出了肯定的回答。在一些國家，公眾經(jīng)歷了大規(guī)模流行的陣痛后，目前超額死亡人數(shù)已大幅降低。超額死亡是指一個地區(qū)實際發(fā)生的死亡人數(shù)與未發(fā)生傳染病年份估算得到的死亡人數(shù)之間的差額，能比較準(zhǔn)確地反映傳染病的致命性。比如新加坡，超額死亡已接近0，新冠病死率近期也非常低。

張文宏認(rèn)為，新加坡之所以在奧密克戎變異株流行期間，超額死亡人數(shù)大幅降低，很重要的一個原因是在德爾塔變異株流行期間，絕大多數(shù)老年人都完成了3針疫苗接種。

與新加坡形成對比的是，奧密克戎在美國的致命性很強(qiáng)。統(tǒng)計分析顯示，奧密克戎引起的65歲及以上美國人超額死亡率峰值是德爾塔峰值的163%。這和美國老年人疫苗全程接種率不夠高有密切關(guān)系。就醫(yī)和住院老年人的急劇增加，還導(dǎo)致了醫(yī)療資源擠兌，從而進(jìn)一步抬高了超額死亡率。

“很多人擔(dān)心，各種疫苗產(chǎn)生的抗體水平都會減弱，導(dǎo)致突破性感染。那么接種疫苗是不是就沒有作用了?”對于這個問題。張文宏介紹了他帶領(lǐng)課題組去年開展的一項研究——利用單細(xì)胞測序技術(shù)，在疫苗接種3—6個月后進(jìn)行B淋巴細(xì)胞克隆擴(kuò)增分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在6個月后抗體水平很低的情況下，B淋巴細(xì)胞、特別是記憶B細(xì)胞在遇到奧密克戎入侵后，會迅速克隆擴(kuò)增。這說明免疫細(xì)胞的“記憶力”很強(qiáng)，即便沒有抗體，病毒進(jìn)入人體后仍會觸發(fā)免疫反應(yīng)。

基層有藥可用，才能防止醫(yī)療擠兌

在應(yīng)對疫情第一波沖擊的優(yōu)化防控應(yīng)對方案中，做好藥物儲備工作也非常重要。目前，抗新冠病毒藥物已進(jìn)入多管線競爭局面，Paxlovid(奈瑪特韋/利托那韋)、阿茲夫定、莫諾拉韋、單克隆抗體、靜注COVID-19人免疫球蛋白，給脆弱人群的臨床救治帶來了多種選擇。此外，托珠單抗、巴瑞替尼等抗炎癥藥物也已到位。

當(dāng)前，相關(guān)部門應(yīng)根據(jù)各省市摸底的高危因素人群基數(shù)，盡快完成藥物儲備。“基層要有藥可用，這樣才能防止二級、三級醫(yī)療資源擠兌。”張文宏說。

各地還要加強(qiáng)三級分級診療體系，包括：社區(qū)街道行政體系與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)動，為無癥狀和輕癥患者做好居家康復(fù)診療管理;發(fā)熱門診篩查出需要到定點醫(yī)院的高危人群，及時救治轉(zhuǎn)診;引入信息化與遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)。

張文宏表示，在感染者起病后的“黃金72小時”內(nèi)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要充分用好抗病毒小分子藥物，同時可采用氧療、中藥和低劑量的激素治療。“中藥會給中國人帶來額外的輔助療效。”

演講中，張文宏列舉了美國、英國、新加坡、中國香港在新冠大流行高峰期第一波的多項數(shù)據(jù)：美國延續(xù)5個月，峰住院人數(shù)146328(萬分之4)，粗病死率1.8%;英國3個月，峰住院人數(shù)20065(萬分之2.9)，粗病死率1.13%;新加坡5個月，峰住院人數(shù)1442(萬分之2.4)，粗病死率0.06%;中國香港4個月，峰住院人數(shù)11646(萬分之15)，粗病死率0.67%。

中國內(nèi)地如今也進(jìn)入了大流行高峰期第一波，隨著醫(yī)療資源的逐步到位，我們將過渡到地方性流行階段。“最終的結(jié)果很可能是全球趨同，就像流感一樣，成為季節(jié)性流行病。”張文宏說，“當(dāng)然，新冠病毒今后是否會出現(xiàn)大的變異，使人群缺乏預(yù)存免疫，還需要科學(xué)家未來進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。”