1月4日下午，仁濟醫院東院的急診區。本文圖片均為 澎湃新聞記者陳悅圖人挨著人穿行，高高低低的病床、擔架、折疊床見縫插針，護士站、繳費處、取藥處都排著長隊，醫護呼喊著尋找患者。躺在病床上的，一眼望過去都是老人，吸氧、吊水、張著口睡去，有些是白發照顧白發。這是1月4日下午的上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院東院(以下簡稱“仁濟醫院”)急診區，空氣壓抑，外面的人還在不斷進來。

“我們現在已經遠遠超負荷，病人都沒地方放了，下腳的地方都沒有。”仁濟醫院急診科副主任醫師熊劍飛說，“每天急診留觀的將近300人，醫院在協調病人分流。如果分不出去，病人一直往里涌，后面壓力會更大。”

急診留觀區塞滿了病床，十分擁擠。仁濟醫院急診科副主任劉黎介紹，急診從去年12月底開始保持高位運行，“發熱門診可能人數有點下降，但急診就診量達到1000人次，之后是1500人次，現在又接近2000人次，救護車最多一天突破200輛。現在是平臺期，每天數字都差不多，沒有往上走的大趨勢，但是上升以后就一直保持在高位，沒有下來。”送來急診的病人，近期“重癥率蠻高的”。普通掛號中的重癥號，每天將近100個，大部分是感染新冠后低氧氣急，或者原有的慢性病加重。在急診留觀區，80歲以上老人占比超80%，大部分有基礎疾病，感染新冠后病情加重。

面對源源不斷的急診患者，仁濟醫院各個病區加足馬力接收患者，外科病房騰出空間接收急診病人，40多名來自外科、口腔科、中醫科的醫生支援急診，許多普通病房或外科的護士加入護理急診重癥患者。

病人不停涌入，新的病床哪里來?

急診室里的情況，總是很危急。

40多歲的患者，新冠疊加本身的基礎疾病，誘發心臟驟停需要緊急送醫。

88歲老人變得嗜睡、說話不利索，家人多次給她測氧飽和度，前一天有92、93，次日凌晨驟降到68，立即撥打120前往醫院。

76歲老人的肺部CT顯示“大白肺”，轉到仁濟急診被下達了病危通知書。經過急救，從高流量呼吸機、高濃度面罩吸氧到鼻導管吸氧，配合俯臥位通氣，幾天下來狀態好了許多。

2022年12月底以來，這種“急且重”的情況越來越多，從早到晚不停涌入，填滿了急診留觀區和病房。

急診區，醫護和患者家屬交流。“病人躺的到處都是。”劉黎指出，每天急診的患者數接近2000，重癥率較高。“天冷的時候，心腦血管疾病會加重，這部分病人感染新冠后會覺得氣急胸悶，各種情況夾雜在一起容易造成重癥。”

急診區患者大多是高齡老人。留觀的患者人數每天在280-290人，近期已經超過300人，八九十歲的老人尤其多。七十多歲的患者，在劉黎眼中，也算“年紀還輕”。劉黎說，有人吸氧吊水，待幾天情況穩定就可以離開，有的病情嚴重要住院，床位有限只能等待。而且每天不斷有救護車來、有人來，必須騰出空間。新的病房不斷開辟出來，但病床依然緊張。

急診科病房、監護室、感染樓、重癥醫學科都在收治患者，其他各科室也在醫務處牽頭下騰挪空間。每天早上，急診醫生會梳理病人的情況，匯報到醫院群里，建議住院的患者會被轉送到各科室，骨科五官科拿出一層樓的病房，腫瘤介入科騰出一半的病床。

“外科病房以前是開刀的，現在不得不收治內科病人;我們還有幾個醫聯體單位，每天跟他們聯絡，有空床的話可以把病人轉過去。”熊劍飛表示，醫院一直在多方協調病人的分流。

急診區，許多患者需要吸氧輸液、心電監護。仁濟醫院腫瘤介入科護士長潘磊指出，安排病床并不只是一張床，患者需要心電監護儀、需要吸氧和吊補液，原病房可能沒有這些設備，臨時增加的床位也存在這些設備缺口，心電監護、各種吸氧設備都在緊急調配。住院病房的周轉率不高是無法避免的問題。劉黎說，之前急診住院患者的平均住院天數在7天左右，最近這幾天放緩了。骨科五官科病房3天收滿了41個急診重癥病人，截至1月4日中午還沒人出院;腫瘤介入科開辟出急診病房2周左右，3個人出院。

劉黎表示，醫護都在想辦法，轉為輕癥的病人盡量勸回家休息，但是住院患者大多是重癥，不可能做到快速周轉，患者需要經過一定的治療周期，穩定后才能出院。醫院也盡量在走廊增加床位，增加供氧位置。

外科醫生“轉行”，能解決病人的問題嗎?

仁濟醫院東院急診科本只有39名醫生，近期的日接診量近2000人次，幾乎是不可能完成的任務，只能向其他科室尋求支援。

急診一樓，40名醫生從其他科室抽調來支援，8名內科醫生，32名非內科醫生，包括外科、口腔科、中醫科等。二樓新開設的臨時留觀區，也從其他科室抽調了5位醫生支援。

問題是，非專科醫生如何跨科問診，能解決病人的問題嗎?

劉黎表示，專業不一樣，其他科室的醫生可能對急診內科的疾病沒有那么了解，所以會根據情況安排崗位。

有些外科操作和內科或重癥科有相通之處，比如麻醉科可以做氣管插管、深靜脈穿刺等搶救措施;中醫科可能對重癥病人沒那么了解，但可以發揮自己的特長，運用中醫調理給病人提供建議，可以到發熱門診幫忙看病;外科醫生還可以和內科醫生一起接救護車，做心電圖、量血壓、開醫療處方、給病人做解釋工作都沒問題。

骨科護士在護理急診重癥患者。王鈺鋼是創傷骨科住院醫師，2022年12月28日接到通知支援急診，他所在的骨科共有6名醫生被抽調到急診，原來的科室工作由其他同事分擔。在急診區，他主要負責兩項工作。有些時候在搶救大廳接診，協助內科醫生進行接診前的準備工作，了解病人的生命體征、詢問病史、進行基礎檢查，同時為病人答疑解惑，疏導患者，維持秩序。

有些時候在配藥。病情相對穩定的患者只需要補液或開藥，急診區開辟由外科醫生坐鎮的配藥窗口，可以將掛號病人分流，縮短候診時間。“讓確實需要內科醫生進一步查看的病人去掛內科號，只需要配藥的在外科醫生手里就解決掉。”劉黎說。

由于內外科看病流程不同，外科醫生在支援前都接受了培訓，包括藥物的協定處方、患者需進行的檢查、接診流程等。任何醫生碰到問題都可以在微信群提問，急診內科醫生會盡快解答。對于疑難的或者特別危重的患者，仍以急診內科或內科醫生為主。

王鈺鋼表示，目前的工作沒有超過他的能力范圍，大多數診療還是由內科醫生進行。配藥急診難免面對各種各樣的情況，他處理不了的病情，會請內科醫生幫忙。”在家也會把內科書再翻一翻，給自己充充電，能解決的問題還是幫患者解決掉。”

在外科大樓5樓，骨科五官科病房轉為急診病房，全科醫學科醫生入駐接手患者。

仁濟醫院全科醫學科副主任、主任醫師孟超覺得，“從全科轉到急診重癥，對我們來說還是完全可以應對的。去年四五月上海疫情時，我們都在防疫的第一線，全科作為主力支援定點醫院，積累了一些搶救新冠重癥、合并基礎疾病的經驗。我們也長期支援急診、發熱門診，這對我們來說是一種義務、一種擔當。”

1月4日上午，重癥科醫生和全科醫生聯合查房。每天，重癥科醫生會參與一次全科醫生的查房，根據重癥病人的生命體征給予建議，查看病人的俯臥位姿勢，商量用藥情況，指導機器使用和參數調整。每天下午，醫院針對重癥病人組織院內大討論，相應科室的專家會協助治療。“醫院上下聯動，病情非常重的病人有重癥監護室作為我們堅強的后盾，我們可以把病人轉過去;他們的病人好一點，也可以轉到我們的病房。”孟超說。

王鈺鋼坦言，急診工作必須高強度連軸轉，對精力和身體都是考驗，他希望能“盡量穩妥地解決患者的問題”。“我們只是支援，做一些常規事務，不涉及太強專業性。內科醫生最辛苦，主要工作還是他們在做，現在是高峰，人數非常多，醫生基本上不停。病人和家屬也很辛苦，等待的時間長，大家都不容易。”

騰挪病房后監護側重點不同，護士如何迎挑戰?

在分流的急診病房里，擁擠復雜的情況相對緩解，緊張感卻依舊彌漫。從外科到急診內科，對最靠近患者的護士們而言也是挑戰。

急診區護士站，患者或家屬在排隊。骨科病房接收急診患者沒多久，一名酮癥酸中毒患者被送來。長期高血糖，有基礎疾病，再受到新冠沖擊，這名患者酮癥酸中毒陷入昏迷，一直叫不醒，家屬也亂了陣腳。醫護團隊在病房內為其插管，進行了一段時間的有創呼吸機通氣，并通過調節血糖、使用抗生素讓患者清醒，監護室騰出床位后轉移過去。仁濟醫院外科五樓護士長戴倩回憶起來還有些緊張，“這臺有創呼吸機普通病房的護理人員沒有接觸過;做氣道護理、生命體征監測，對護士而言要求是比較高的。”

2022年12月28日，外科5樓改成急診重癥病房，外科護士們緊急轉向內科、重癥，學習高流量吸氧機器、無創呼吸機等設備使用，了解內科醫囑護理模式。戴倩說，護士是醫囑的最終執行者，如果弄不清楚，護士們做得心不定，患者的安全也沒法保證。

外科5樓，護士站的白板上寫著各病床需進行的護理。護士站的白板上寫著各病床情況和需要進行的護理，測血糖、長期吸氧、俯臥位通氣、吸痰、告病危等等，密集的病床數意味著繁重的工作量。“外科是手上功夫、刀上功夫，內科更多的是你要去發現病人病情的變化，調整用藥。”戴倩指出，收治的患者大多是八九十歲老人，基礎疾病嚴重，護理人員必須密切關注患者的生命體征變化，格外注意用藥時間的準確性。在腫瘤介入科，病房分成兩部分，一半維持原狀收治腫瘤病人，一半收治急診的重癥病人。26個急診重癥床位已全部收滿，主要是涉及血液科、腎內科的患者，合并肺部感染問題。

腫瘤介入科病房，一半用于收治急診重癥患者。護士工作量也翻番，需要同時護理兩邊的病人。“原來我們是做微創手術的，等于半個外科科室，現在要完成重癥病人的護理，壓力還是比較大的。而且體量很大，病人不斷在收治，對我們來說是個考驗。”腫瘤介入科護士長潘磊說。她解釋道，兩邊的病人在儀器監護、藥物使用和觀察側重點都是不一樣的，手術病人側重術后的并發癥觀察，比如出血，而急診重癥病人可能以窒息、感染性休克為主。

腫瘤介入科護士為患者進行俯臥位通氣。不過，醫院提供了很多培訓，包括儀器使用、突發情況處理等，不同科室、護理團隊間也有交流。腫瘤介入科的樓上是血液科，樓下是腎臟科，有相關基礎疾病的急診重癥患者更可能被分配到這里，方便問診。“護士從畢業到臨床，各個科室的技能都要掌握，重癥病人護理也學過，基本技能都是有的。”潘磊直言，目前樓層內的護士全部“陽康”，即便在感染期間，只要身體條件允許也一直在崗。

戴倩家離醫院20公里，去年10月起，她在醫院附近租了房子，方便急診的時候隨叫隨到，“只要一通電話，電話里能解決我就解決，凌晨兩三點接電話正常的;解決不了的話，我從家里趕過來5分鐘。”

支援過武漢，也支援過上海市老年醫學中心，戴倩覺得抗疫三年間自己變得更成熟，遇到重癥不再慌張，但壓力絲毫未減，“原先是防新冠，現在是防重癥。去年3月接觸的都是輕癥或無癥狀患者，按時測核酸、發藥就行;現在更多重癥，患者需要補液，需要更多機器救治。”

病房減半，腫瘤患者的治療怎么辦?潘磊解釋，現在必須手術治療的病人會收進來;擇期手術的患者會溝通調整時間，吃一段時間藥，過段時間隨訪，有些病人陽性后暫不適合手術，就往后安排。

“大家在生命面前都是平等的，誰病重誰先治療。”潘磊說。

1月2日下午，急診二樓也開辟出臨時留觀區，5位非內科醫生支援，日間病房護士負責護理。這幾天，氧氣設備、病床不斷添置，留觀患者陸續轉入，一大塊空地又漸漸滿了。“這幾天還是一個適應的過程，邊學邊做。也是臨危受命，既然困難來了，我們就要直面困難，盡到該盡的職責和義務，把病人照護好。”負責該病區的日間二病區護士長陳璐琪說。