12月26日“協(xié)和呼吸”公眾號，發(fā)布北京協(xié)和醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科新冠肺炎診療參考方案(2022年12月版)。方案指出“由于疫情防治形勢緊迫，本方案秉承循證、簡潔、臨床可操作的原則，推薦意見主要參照國內(nèi)外指南、共識、臨床研究數(shù)據(jù)庫、大型臨床研究證據(jù)，詳見參考文獻(xiàn)。對目前缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的關(guān)鍵臨床問題，我們結(jié)合一線臨床工作經(jīng)驗(yàn)和專家意見給出一定建議。”對于公眾關(guān)注較多的一些問題，人民日報(bào)健康客戶端摘編如下：

如何判斷新冠重癥和危重癥?

1) 發(fā)生重癥和危重癥的高危因素：

雖然所有年齡段的人都有感染新冠和發(fā)生重癥的風(fēng)險(xiǎn)，但是以下人員重癥風(fēng)險(xiǎn)高，需要特別關(guān)注：

▲年齡≥65歲(也有指南認(rèn)為≥60歲)

▲養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住人員

▲未接種疫苗

▲患有慢性疾病(心血管疾病、慢性腎病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、神經(jīng)認(rèn)知障礙、肥胖癥等)

▲各種形式的免疫抑制人群(腫瘤放化療、器官或造血干細(xì)胞移植、先天性免疫缺陷、HIV感染、激素/免疫抑制劑/生物制劑使用者等)

▲其他：肝病、妊娠等

2) 重癥及危重癥的預(yù)警：

▲出現(xiàn)嚴(yán)重肺部表現(xiàn)的患者常在癥狀出現(xiàn)后第2周內(nèi)發(fā)展為危重癥，需要警惕。

▲出現(xiàn)以下情況需要考慮病情加重可能：低氧血癥加重或吸氧需求增加;呼吸困難癥狀加重;炎癥指標(biāo)(CRP、鐵蛋白、血沉)或乳酸顯著升高;心肌酶、肝酶和肌酐水平升高;淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降;肺部影像學(xué)迅速進(jìn)展。

哪些門診病人要考慮行抗病毒治療?

▲以下新冠患者可能需要抗病毒治療：

? 65歲以上(不考慮危險(xiǎn)因素和疫苗情況，也有指南推薦≥60歲);

? 有中重度免疫抑制(不考慮疫苗情況);

? 多種重癥危險(xiǎn)因素(不考慮年齡或疫苗情況);

? 未接種疫苗的50歲以上人群(不考慮危險(xiǎn)因素，尤其是沒有接種過任何疫苗，也無既往感染史的人);

▲以下患者不推薦治療：65歲以下，免疫功能正常，既往健康，全程接種疫苗，無危重癥風(fēng)險(xiǎn)因素。

如何合理使用奈瑪特韋/利托那韋(Paxlovid)?

▲應(yīng)用指征：

? 奈瑪特韋/利托那韋推薦用于有可能發(fā)展為重癥/危重癥的的輕癥人群(無低氧)，可以減少住院風(fēng)險(xiǎn)和死亡率，使用時(shí)機(jī)為癥狀出現(xiàn)5天以內(nèi)，注意起病5天以上使用該藥超出適應(yīng)證。

▲用法用量：

? 腎功能正常：奈瑪特韋300mg-利托那韋100mg每日2次共5天

? eGFR 30-59mL/min：奈瑪特韋150mg-利托那韋100mg每日2次共5天

? eGFR<30mL/min：不推薦使用

▲相互作用：

? 需要特別注意該藥物和其他藥物的互相作用，推薦使用網(wǎng)絡(luò)工具(如Liverpool COVID-19 Interactions)除外藥物合并使用禁忌;

? 以呼吸科常用藥物為例：

? 禁止合用：沙美特羅、利福平、他克莫司、西羅莫司、嗎丁啉、辛伐他汀、利伐沙班、艾司唑侖。

?可以合用：福莫特羅、沙丁胺醇、異丙托溴銨、噻托溴銨、格隆溴銨、孟魯司特、茶堿、普伐他汀、阿司匹林、低分子肝素、羅拉

如何合理使用阿茲夫定?

我國第九版診療方案納入阿茲夫定治療普通型新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)成年患者。用法為空腹整片吞服，每次5mg，每日1次，療程至多不超過14天。不建議在妊娠期和哺乳期使用，中重度肝、腎功能損傷患者慎用。建議在病程相對早、核酸陽性的患者中使用。