近日，廣西自治區出臺《廣西壯族自治區職工生育保險暫行辦法》(簡稱《辦法》)，對生育保險報銷對象首次取消孩次限制。中國目前實施三孩生育政策，生育保險的覆蓋范圍一般為政策內生育家庭，四孩及以上家庭通常無法獲得生育保險保障。這意味著，廣西將成為中國第一個對女性生育提供保障突破孩次限制的省份。

2023年8月18日，界面新聞咨詢廣西自治區多個地市醫保局，對方均表示已經收到前述《辦法》，“按照最新規定(享受生育保險待遇)是沒有孩次限制了”。一些地市表示，具體報銷情況還需要經辦單位審核材料，“只要材料沒問題都可以報銷”。

界面新聞梳理多個地方政府發布的職工享受生育保險基本條件發現，其規定有些細節上的差別(比如規定繳納社保的時間長短等)，但幾乎都需要提供計劃生育服務證或“準生證”之類證件。而要獲得“準生證”“計劃生育服務證”的前提是，生育行為必須符合國家和地方的生育政策。由于非婚生育和“超生”職工往往無法獲得此類證明，因此就無法享受生育保險待遇，即便他們已按時繳納“五險一金”。

2022年10月底，河池市曾收到廣西自治區的有關通知，對報銷生育保險需提供的材料清單做出修改，將原來需要提供的“計劃生育服務手冊”，改為提供醫院開具的“出生證明”。其他條件不變。“計劃生育服務手冊”通常由計生行政部門頒發，而獲得該手冊的前提是必須符合計劃生育政策，一些“超生”的家庭則無法取得，因此無法報銷生育保險。出生證明由醫院開具，不管是否符合政策都能取得。

河池市醫保局有關人士曾介紹，取消“計劃生育服務手冊”，改為醫院開具“出生證明”，本質上意味著，生育保險已經不再對生育孩次設限，只要是繳納了生育保險的人員，不管是非婚生育，還是生育三孩以上的情形，都納入報銷范圍，并可按照規定享受生育津貼。不過，由于這項通知并未明確三孩以上家庭是否可以報銷，其他一些地市表示仍需要向上級請示。

廣西一位醫保系統人士對界面新聞介紹，此前自治區發布的通知只是針對三孩政策實施后，如何審核生育報銷材料做出的調整，該文件并未公開。此次出臺的《辦法》是針對廣西自治區統一出臺的生育報銷政策，更具權威性。《辦法》已經公開，并明確于2023年9月1日起施行。

廣西自治區政府辦公廳發布的政策解讀文章介紹了《辦法》出臺的背景，“近年來，隨著經濟社會的發展，特別是2021年國家實施三孩生育政策的戰略調整，調研發現我區生育保險制度在運行中暴露出來的不平衡不充分問題也日益突出，主要體現在全區政策尚未統一、不適應人口形勢新變化和推動高質量發展的新要求。黨中央、國務院作出優化生育政策、促進人口長期均衡發展的重大決策，為此我區亟需通過調整生育保險政策的方式來補齊制度短板，更好推動制度長期可持續發展。”

廣西自治區醫保局也對政策進行了解讀，其指出，相比此前的生育保險有關規定，本次《辦法》刪除了“違反國家和自治區計劃生育規定生育或者實施生育手術的醫療費用”“治療各種不育(孕)癥、性功能障礙等的醫療費用”等條款，在遵守國家計劃生育基本國策的大前提下，取消了部分享受生育保險待遇的限制性條件，提高了政策包容性，推動發揮生育保險對支持適度生育的基礎性、長期性制度保障功能。

值得注意的是，《辦法》在報銷待遇的多個項目上也有所提高。其中，單胎順產和難產在原北部灣標準上從3000元和4000元分別提高了1500元，達到4500元和5500元;對多胞胎順產和難產的，分別提高了1000元，達到5000元和6000元;懷孕未滿4月流產的從原800元提高至1000元，滿4月流產的從原1500元提高至2000元。輸卵管復通術從1500元提高至2000元。

此外，《辦法》新增了門診產前檢查納入生育保險保障范圍。調整增加了職工門診產檢待遇，即女職工懷孕后在門診產檢發生的符合生育保險支付范圍的醫療費用，年度內實行限額支付，報銷限額每人1500元。在提高原限額支付標準的同時，新增門診產檢的費用保障，以進一步降低生育成本。

《辦法》延長了津貼支付期限。各地在全面落實國家法定98天產假期間生育津貼待遇基礎上，生育一孩、二孩的，生育津貼支付期限可延長30天，達到128天，生育三孩及以上的，可再延長30天，達到158天。

不過，廣西自治區政府辦公廳發布的政策解讀文章提醒，2022年3月24日修訂的《廣西壯族自治區人口和計劃生育條例》，明確女方除享受國家規定的生育假期以外，一孩增加產假60天，二孩增加產假70天，三孩增加產假80天。根據國家有關規定，新增的假期是根據地方立法給予女職工的獎勵性生育假，并非國家法定意義的產假，非生育保險生育津貼法定覆蓋范圍。

該文章稱，目前國家層面正在研究制定生育津貼發放天數的指導意見，下一步，將根據國家層面統一要求執行。