1月6日下午，根據新冠病毒感染乙類乙管及疫情防控措施優化調整相關要求，國家衛健委和國家中醫藥局綜合司聯合發布了《新型冠狀病毒感染診療方案(試行第十版)》。

國家衛健委的通知指出，2022年以來，新型冠狀病毒奧密克戎變異株逐漸成為絕對優勢流行株，其傳播力和免疫逃逸能力顯著增強，但致病力明顯減弱。為進一步科學、規范做好新型冠狀病毒感染診療工作，國家衛健委組織專家對《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》相關內容進行修訂，形成了《新型冠狀病毒感染診療方案(試行第十版)》。

與2022年3月中旬發布的第九版診療方案相比，多位醫生告訴《中國新聞周刊》，新版方案更接近當前的診療實際;在新冠病毒感染自1月8日起從“乙類甲管”調整為“乙類乙管”之后，第十版的診療方案也順勢調整了一些要求，讓醫療系統能夠按照統一的規定開展診療工作。

大于65歲，未全程接種疫苗納入高危人群

廣州醫科大學附屬市八醫院感染病中心首席專家蔡衛平告訴《中國新聞周刊》，新版的一些調整更加符合臨床實際。

比如，第九版中寫道，感染者的潛伏期為1～14天，多為3～7天。臨床表現以發熱、干咳、乏力為主，部分患者出現鼻塞、流涕、咽痛、嗅覺味覺減退或喪失、結膜炎、腹瀉等。重癥患者多在發病一周后出現呼吸困難和(或)低氧血癥。

而第十版修訂為，感染者潛伏期多為2～4天。主要表現為咽干、咽痛、咳嗽、發熱等，發熱多為中低熱，部分病例亦可表現為高熱，熱程多不超過3天;部分患者可伴有肌肉酸痛、嗅覺味覺減退或喪失、鼻塞、流涕、腹瀉等。重癥患者多在發病5～7天后出現呼吸困難和(或)低氧血癥。

“這些臨床特點描述的改變，更接近目前大家感受到的癥狀。”蔡衛平指出，而且，新版診療方案強調熱程多不超過3天，重癥患者多在5～7天出現呼吸困難或低氧血癥，之前認為是一周以后。這樣更加準確的描述，有助于基層醫療工作者及時警惕高危人群，在早期發現重癥。

2022年12月26日，國家衛健委宣布，將于2023年1月8日將新型冠狀病毒感染從“乙類甲管”調整為“乙類乙管”，并將“新型冠狀病毒肺炎”更名為“新型冠狀病毒感染”。《“乙類乙管”總體方案》明確提出，降級后的防疫目標是“保健康、防重癥”。在第十版診療方案中，重癥、危重病例的診斷標準和預警指標出現了相應的調整。

比如，在重型/危重型高危人群的界定標準上。此前第九版方案的判定標準為60歲以上老年人;與之相比，新方案將高危人群年齡下限由60歲提至65歲，并強調大于65歲，尤其是未全程接種新冠病毒疫苗者。

與此同時，第十版方案將臨床分型由輕型、普通型、重型、危重型調整為輕型、中型、重型、危重型。國家衛健委解讀指出，隨著病毒不斷變異，特別是奧密克戎毒株流行以來，病毒致病力逐漸減弱，疾病特點發生了明顯變化，大多數感染者癥狀較輕，發生肺炎的比例大幅降低，因此結合臨床實際，以感染者病情嚴重程度為標準，對臨床分型進行了調整。

第九版的診療方案將臨床癥狀輕微、影像學未見肺炎表現定義為輕型;具有上述臨床表現，影像學可見肺炎表現的則為普通型。而在最新版診療方案當中，出現咽干、咽痛、咳嗽、發熱等上呼吸道感染為主的癥狀，則被分類為輕型，無需影像學的結果。

蔡衛平指出，如今“輕”“中”“重”的區分更加符合人們的認知習慣，此前的普通型會讓人不好理解。而且，更重要的是，之前輕型病例特別強調需要有影像學表現才能夠診斷。但是，當大量人群感染時，比如一個城市有大量人感染，都需要去拍CT才能判斷是不是輕型顯然是不實際的，所以新診療方案取消了這一要求。

在治療手段上，最新版方案介紹了目前國內批準上市的3款抗病毒藥物。在Paxlovid基礎上，納入了阿茲夫定和莫諾拉韋膠囊。

莫諾拉韋是由默沙東公司研發的新冠口服藥，用于治療成人伴有進展為重癥高風險因素的輕至中度新冠患者，該藥物于2021年12月在美國獲得緊急使用授權，并于2022年12月30日在中國獲批附條件上市。阿茲夫定片由河南真實生物科技有限公司研發，于2022年7月25日，獲得應急附條件批準上市。

在診斷標準上，蔡衛平特別指出，一個很重要的變化，是增加新冠病毒抗原檢測陽性作為診斷標準，也就是說，核酸陽性和抗原陽性都可以作為診斷標準。他說，之前住院病人都需要做核酸檢測才能確診，但是現在會方便、快捷很多，只需對那些高度疑似感染而又無法用抗原檢測出來的病人開展核酸檢測。

現在強調如何最大程度收治病人

在新冠疫情防控措施調整后，疫情應對的重心從防感染改為防重癥，一系列關于院感、感染者隔離、流調的實踐都在發生變化。其實，蔡衛平指出，在“新十條”之后，很多醫院在實踐當中已經對新冠病毒感染按照乙類管理了，只是診療方案還未及時跟上。

這次新的調整中，這方面的規定也有所體現。以院感為例，第九版診療方案要求，醫院嚴格按照國家衛生健康委印發的《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南(第三版)》的要求執行院感防控。2021年9月8日發布的這一技術指南旨在最大限度降低感染發生。

過去，新冠病毒的院感防控是絕對的紅線。不過，在疫情轉向之后，上海某大型三甲醫院的院感科主任告訴《中國新聞周刊》，現在醫院已經不把新冠的院內傳播當作院感事件，比起防感染，現在強調的是如何最大程度收治病人。

“疫情防控政策調整后，所有醫療機構都有接診新冠病毒感染病例的可能，我們在第十版診療方案中對醫療機構內感染預防與控制有關內容進行了調整，使感染防控措施更加科學精準，更具針對性、可操作性。”國家衛健委的解讀中寫道。最新版的診療方案在院感防控當中列舉了四條，強調清潔、通風、口罩佩戴等。

“有些醫院，像我們單位，進入病房已經不再需要穿防護服了，但是有些地方可能還按照原來的甲類管理執行。現在這個文件出臺之后，意味著全國醫療機構都可以按照這個標準執行了。”蔡衛平表示。

同樣地，最新版診療方案不再要求病例集中隔離收治、不再判定疑似病例。國家衛健委指出，隨著乙類乙管措施的實施，新冠病毒感染者可根據病情救治需要選擇居家治療或到醫療機構就診，各類醫療機構均可收治新冠病毒感染者。為此，第十版方案因時因勢調整收治策略，不再要求病例集中隔離收治。

患者出院標準進行了調整。因為不再強化對感染者的隔離管理，國家衛健委在解讀中指出，新冠病毒感染按乙類傳染病予以診斷治療，不再對感染者出院時核酸檢測結果提出要求。按照新方案，當患者病情明顯好轉，生命體征平穩，體溫正常超過24小時，肺部影像學顯示急性滲出性病變明顯改善，可以轉為口服藥物治療，沒有需要進一步處理的并發癥等情況時，可考慮出院。

第十版和第九版方案都在抗病毒治療當中提及了靜注COVID-19人免疫球蛋白、康復者恢復期血漿。但一位感染科醫生表示，“其實在國際上，包括在世界衛生組織，像康復者恢復期血漿都已經不推薦用來做治療了，但是我們的診療方案里到現在還保留著。”

對于單克隆抗體，也要一分為二來看。實際上，隨著病毒變異加快，單克隆抗體其實是滯后的，針對之前的病毒株開發的抗體藥物，用于新的突變株時，效果是非常差的，“就算是寫在了診療方案中，也要明確指出其對奧密克戎的有效性如何，給出循證證據。”他說。